Contexto (social y económico) y descripción del problema
La arritmia se define como cualquier trastorno de la frecuencia cardiaca producto del mal funcionamiento de la respuesta del corazón a los impulsos eléctricos responsables de controlar los latidos [1]. La arritmia se puede dividir...
Según la frecuencia del ritmo cardíaco:
Según la localizacion de origen de la arritmia:
Nuestro equipo tiene el objetivo de crear un prototipo dirigido al diagnóstico y prevención de arritmias ventriculares. A continuación, se muestra, a través de un mapa conceptual, la subdivisión de estas:
Grafico N°1.- Tipos de arritmia ventricular. Informacion extraida de Taquicardia ventricular - Síntomas y causas - Mayo Clinic (2018), Ventricular Tachycardia (VT). (2019) y Brent, L. (2019). Síndrome de QT largo y taquicardia ventricular polimorfa en entorchado (Torsades de Pointes) - Trastornos cardiovasculares - Manual MSD versión para profesionales. [1][3][4]
Contexto social:
A nivel internacional, se ha estimado que la carga anual que supone la MSC (muerte súbita cardiaca) alcanza en todo el mundo 4-5 millones de muertes (partiendo de una estimación de la población total mundial de 6.540 millones)* [5]
El número de MSC que se produce entre los subgrupos de pacientes de bajo riesgo con trastornos comunes, sigue siendo un dilema para reducir el número de MSC. Una gran mayoría de los paros cardiorespiratorios debido a enfermedades coronarias provienen de la parte de la población que no ha sido diagnosticada y de aquellos cuyo tienen bajo perfil de riesgo.[6]
*En el primer año de The Oregon Sudden Unexpected Death Study, la incidencia anual de MSC fue de 53/100 000 residentes (5.6% del total de defunciones). Un porcentaje parecido se reportó en el norte de Ireland (5.2/100 000) y en una encuesta nacional en Canadá (56/100 000). Una estimación anual en estados unidos sería entre 180 000 y 250 000 casos por año (con una población de aproximadamente 650 000 000). La carga anual por MSC estaría en el rango de 4-5 millones de muertes. [5]
Gráfico N°2.- Comparación de incidencia de MSC según cuartiles socioeconómicos.[5]
La incidencia cardiaca de MSC basada en la dirección de residentes estadounidenses muestra una incidencia mayor de 30-80% entre residentes en el cuartil de nivel socioeconómico más bajo en comparación con los sectores en el cuartil de nivel socioeconómico más alto.
A nivel nacional, de acuerdo al estudio de la autoría internacional Deloitte, 16% de la población peruana mayor de 20 años padece de males al corazón.[7] En cuanto a los exámenes electrofisiológicos para corregir el ritmo cardíaco (prevención de taquicardias), Henry Huerta, médico del hospital El Regional, Cusco, señaló que se aplica en muy pocos lugares (en febrero del 2019, El Regional se convirtió en el segundo hospital en el que aplica este procedimiento) pero que este será cubierto por el SIS por lo que será totalmente gratuito. [8]
En el 2012, se encontró que más mujeres en edad adulta sufrían de enfermedades del corazón, siendo estas más comunes a medida que eran de mayor edad. También se halló que la mayor cantidad se encontraban en el quintil superior de riqueza (12,8%) y tenían educación superior.(11,2%) .
Condiciones de vida, edad, nivel educativo:
Tabla N°1. Población adulta mayor con enfermedad del corazón (2012).[9]
Tabla N°2. Personas discapacitadas por sexo, segun tipo de enfermedad crónica (2012).[10]
Contexto económico
Considerando que las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en América y el mundo, siendo la arritmia una de las que presenta mayor incidencia a nivel mundial, conlleva a que su repercusión sea de gran magnitud no sólo en el ámbito de la salud, sino en el económico.
Gracias al avance tecnológico en el sector de salud se pudieron dar soluciones a esta problemática. El avance más ejemplar es el implante de cardiodesfibrilador que reduce la mortalidad en la muerte cardíaca súbita de manera efectiva en comparación de del tratamiento farmacológico. Asimismo, la desfibrilación es el método más efectivo frente a las arritmias ventriculares letales si es que realiza el procedimiento dentro de los primeros 5 minutos después de que lo síntomas agudos se den; de ser así la tasa de supervivencia del paciente aumenta hasta en un 90%.[11]
Una vez expuesto lo anterior podemos mostrar una comparación de un estudio que se realizó en argentina donde los investigadores mostraron la relación de costo-efectividad con respecto al uso del cardiodesfibrilador implantable (CDI) y dieron con los resultados mostrados en la siguiente tabla:
Tabla N°3. Resultados de Efectividad, Utilidad y Costos del implante profiláctico del CDI comparado con tratamiento antiarrítmico.[12]
Se aprecia en la tabla la comparación del costo entre un tratamiento sin CDI y otro con dicho implante. Asimismo se divide la comparación en tres sectores en los que se brinda el servicio que son los siguientes: público, seguridad social y privado. El costo en los 3 sectores no baja de los 110000 pesos argentinos que equivalen a un precio aproximado de 30000 dólares estadounidenses; no obstante, estos precios varían según los sectores siendo el sector privado quién presenta el costo más elevado llegando a costar aproximadamente 40000 dólares estadounidenses.[12]
Otro ejemplar que también es usado es el desfibrilador externo automático (DEA) cuyo precio ronda entre los 900 a 1500 euros, costo el cual no es del todo accesible para todos los pacientes.
Considerando exclusivamente a la Fibrilación auricular, se afirma que es la enfermedad con mayor número de consultas médicas y la que induce a una gran cantidad de hospitalizaciones. La fibrilación auricular duplica la tasa de mortalidad incluso si es diagnosticada, esto trae consigo efectos significativos sobre la morbilidad y la mortalidad asociadas; así como incremento de los costos directos e indirectos para los sistemas de salud y para los pacientes. [13]
Un estudio realizado por una empresa internacional se publicó en el año 2016 donde plasman cuál es el costo total de las enfermedades cardiovasculares que el Estado debe asumir. Se estimó que solo la fibrilación auricular representa un gasto de S/.169 millones por año en el Perú. A continuación se presentará los datos obtenidos que reflejan el costo total en algunos países de Latinoamérica:[14][15]
Gráfico N°3.- Costos de las enfermedades cardiovasculares en países latinoamericanos.Información tomada de World Heart Federeation (2016, junio). El costo de las enfermedades cardiacas en América Latina supera los $ 30 mil millones de dólares. https://www.world-heart-federation.org/wp-content/uploads/2017/05/spanish-press-release.pdf [15]
En conclusión, las medidas de prevención que existen hoy en día para afrontar un gran problema como lo es la taquicardia ventricular son muy costosas y no todas las personas pueden acceder a estos productos, limitándose a veces a solamente recibir tratamiento farmacológico que no cuenta con una efectividad tan alta como lo son los productos anteriormente mencionados. Con respecto a cómo repercute al Estado y el costo, el país no se encuentra en una situación irremediable pues en encuentra en el promedio de costo total en relación a los demás países de Latinoamérica. No obstante, reducir estas cifras sería un proyecto ideal con visión a los próximos años.
A nivel de país, es posible cuantificar el impacto negativo que tiene una enfermedad en la población a través del AVISA (Años de Vida Saludables Perdidos), cuya unidad de medida principal es el tiempo en años y cuantifica, en común la pérdida de años de vida potenciales causados por alguna enfermedad, discapacidad o muerte.
En el año 2016, el Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de enfermedades publicó una investigación acerca de la carga de enfermedad a nivel nacional, en la cual se efectuó el cálculo del AVISA, la cual incluye el cálculo del APV(Años de vida perdidos por muerte prematura) AVD (Años de Vida perdidos por Discapacidad). Se obtuvieron los siguientes resultados [20].
Grafico N°4.- Razón de AVISA según Categoría de Enfermedades y componentes AVP/AVD. Perú 2016[20]
Aproximadamente, hay 13.8 AVISA por cada 1000; representando el 8.2% del total y englobando, en total 434 165 años. De este total, el 54.8% representan AVP y el 45.2% restante al AVD.
Pese a que no se encuentra la muerte súbita en el control epidemiológico; se puede considerar que la muerte súbita tiene un alta presencia, pues en el 60% de los casos, ocurre una muerte súbita cardíaca a consecuencia de las enfermedades cardiovasculares que terminan en fallecimiento [21]. Siendo un 50% del AVP, sería 24.7% de todas los AVISA, es decir, 118961 años aproximadamente.
Como bien se mencionó previamente, la arritmia es uno de los problemas cardiovasculares más letales y con bastante incidencia a nivel mundial. Como primer ejemplo presentamos una pequeña tabla de un estudio que se realizó en España donde se evaluaron a 370 pacientes de los cuales 120 presentaron eventos cardíacos lo cual representa el 32.4% de la muestra total. En la tabla se muestra la incidencia de taquicardia ventricular según la edad de los pacientes evaluados.[22]
Grafico N°5.- Incidencia de muerte súbi-ta (MS) o fibrilación ventricular (FV) documentada según la edad de pre-sentación. Datos obtenidos de 370 pacientes actualizados del registro internacional. Ocurrieron eventos car-diacos en un total de 120 pacientes (32,4%).Document downloaded from http://www.revespcardiol.org/, day 06/09/2019. [20]
La edad de presentación de los síntomas, especialmente de muerte súbita, se sitúa alrededor de la cuarta década de la vida, sin que hasta la fecha se haya encontrado una explicación concluyente para ello. Aproximadamente un 23% de los pacientes que sufren muerte súbita ya habían tenido un desmayo previamente.
Por otro lado, sin desviarnos del tema, un estudio distinto también de España trabajó con una muestra distinta y sus resultados obtenidos no fueron de taquicardia ventricular, sino de taquicardia supraventricular (TASV) y fibrilación auricular (FA); datos que son de igual manera relevantes. [23]
Tabla N°4. Mortalidad intrahospitalaria y acumulada en el primer año dependiendo de la presencia de TASV e insuficiencia cardíaca[21]
Cabe resaltar que el término Killip hace referencia a la “Clasificación Killip” que es una escala donde se categoriza la disfunción cardiovascular que presenta un paciente. En la tabla inferior se diferencian 4 clases (I, II, III y IV) las cuales se establecieron en 1967 por Killip y Kimball en un estudio con 250 pacientes con infarto agudo al miocardio (IAM) en función de la presencia o ausencia de hallazgos físicos que sugieran disfunción ventricular, donde la mortalidad intrahospitalaria de dicha muestra fue del 6, 17, 38 y 81 %, respectivamente. [24]
Tabla N°5. Clasificación de Killip[22]
Tabla N°6. La carga económica de las condiciones cardíacas [Internet]. Deloitte Ecuador. 2015 [cited 6 September 2019]. Available from: https://www2.deloitte.com/ec/es/pages/deloitte-analytics/articles/la-carga-economica-de-las-condiciones-cardiacas.html
Gráfico N°6.- Viaje del cliente [26][27]
Para poder dar con una propuesta de solución es necesario comprender la magnitud de la problemática que se está tratando. El problema que afrontamos es que no existe un metodo eficiente de seguimiento continuo para un paciente que puede sufrir algun tipo de arritmia en el Perú; esto genera, a nivel mundial y nacional, gran impacto ya sea en el aspecto social, económico y médico. Las consecuencias que trae consigo son letales, considerando que el más grave es la muerte súbita. Con respecto a la incidencia de esta enfermedad en países de Europa podemos afirmar que no es muy alta en comparación de la incidencia y el gasto que se realiza en países latinoamericanos. A nivel de nuestro continente, la realidad que se presenta no es muy buena pues en los países no desarrollados que cuentan con mucha población, la incidencia y el gasto que genera la arritmia es muy elevado.[15]A nivel nacional, según el Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de enfermedades, las enfermedades cardiovasculares se encuentra en el segundo puesto de enfermedades que quitan tiempo de vida potencial, siendo superado únicamente por las enfermedades osteomusculares y de tejido conectivo. [20]
Referencias:
[1]Taquicardia ventricular - Síntomas y causas - Mayo Clinic [Internet]. Mayoclinic.org. 2018 [cited 3 September 2019].
[2]Cleveland Clinic (2019) Arrhythmia. Retrieved 11 September 2019, from https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/16749-arrhythmia
[3]Ventricular Tachycardia (VT). (2019). Retrieved 6 September 2019, from https://stanfordhealthcare.org/medical-conditions/blood-heart-circulation/ventricular-tachycardia.html#about
[4]Brent, L. (2019). Síndrome de QT largo y taquicardia ventricular polimorfa en entorchado (Torsades de Pointes) - Trastornos cardiovasculares - Manual MSD versión para profesionales.
[5] Chugh, S., Reinier, K., Teodorescu, C., Evanado, A., Kehr, E., Al Samara, M., Mariani, R., Gunson, K. and Jui, J. (2019). Epidemiology of Sudden Cardiac Death: Clinical and Research Implications.
[6] Myerburg, R., Reddy, V. and Castellanos, A. (2009). Indications for Implantable Cardioverter-Defibrillators Based on Evidence and Judgment. Journal of the American College of Cardiology, 54(9), pp.747-763.
[7][Internet]. Andina.pe. 2017 [cited 6 September 2019]Available from: https://andina.pe/agencia/noticia-tratar-un-corazon-enfermo-puede-costar-hasta-s-16000-soles-anuales-peru-657617.aspx
[8]Tratar un corazón enfermo puede costar hasta S/. 16,000 soles anuales en Perú. Promoting Cardiovascular Health in the Developing World [Internet]. NCBI. 2010
[9]Instituto Nacional de Estadística e Informática.(2012) Encuesta demográfica y de salud familiar
[10]Instituto Nacional de Estadística e Informática. Perú Características de la Población con Discapacidad. Lima; 2015 p. 22-23.
[11]Vanegas, J. V. R. (2019). CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA SALUD EN PACIENTES CON ARRITMIA VENTRICULAR UNA MEDICIÓN CON EL ASTA, EN DOS MOMENTOS.
[12]Alcaraz, A. A. (2011). Costo-Efectividad del Cardiodesfibrilador Implantable en Pacientes con Factores de Riesgo de Muerte Súbita en Argentina.
[13]Fundación Española del Corazón. (s.f.). FIBRILACIÓN AURICULAR.
[14]Grimaldo, M. G. (2018, noviembre). Anticoagulación oral en fibrilación auricular no valvular Hospital María Auxiliadora 2016-2017.
[15]World Heart Federeation. (2016, junio). El costo de las enfermedades cardiacas en América Latina supera los $ 30 mil millones de dólares.
[16]Koplan, B. A., & Stevenson, W. G. (2009). Ventricular tachycardia and sudden cardiac death. Mayo Clinic proceedings, 84(3), 289–297. doi:10.1016/S0025-6196(11)61149-X
[17]What is an arrhythmia? (¿Qué es la arritmia?). Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre (National Heart, Lung, and Blood Institute).
[18]World Health Federation (2016) Cost of heart disease in Latin America tops $30bn.
[19]Lampert, R. (2016). Behavioral influences on cardiac arrhythmias. Trends in cardiovascular medicine, 26(1), 68-77.
[20]Ministerio de Salud. (2009). La carga de enfermedad y lesiones en el Perú. Lima.
[21]Navarro-Vargas, J., Matiz-Camacho, H., & Osorio-Esquivel, J. (2015). Manual de práctica clínica basado en la evidencia: Reanimación cardiocerebropulmonar. Revista Colombiana De Anestesiología, 43(1), 9-19. doi: 10.1016/j.rca.2014.10.004
[22]Begoña, B. B. (2009, noviembre). Síndrome de Brugada.
[23]Galcerá, J. G. T. (1999). Incidencia, características clínicas y significación pronóstica de las taquiarritmias supraventriculares en el infarto agudo de miocardio.
[24]Villar, R. V. B. (s.f.-b). Infarto agudo de miocardio. Clasificación de Killip.
[25]R R. Cusco: pacientes con SIS podrán ser operados de males del corazón [Internet]. Larepublica.pe. 2019
[26]Mayo Clinic. (s.f.). Arritmia ventricular. Recuperado de https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/ventricular-tachycardia/symptoms-causes/syc-20355138
[27]Medilineplus. (s.f.). Taquicardia ventricular. Recuperado de
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000187.htm